Digital health for treatment adherence in people with tuberculosis: a systematic review / Saúde digital para a adesão ao tratamento da pessoa com tuberculose: uma revisão sistemática / Salud digital para la adherencia al tratamiento en personas con tuberculosis: una revisión sistemática

Justifications and Objectives: the use of digital health, among people diagnosed with tuberculosis, can be an effective strategy, combined with health services, to increase adherence to treatment and impact the disease's epidemiological data in the country. As this topic has been widely discussed and improved in recent years, it is necessary to further investigate the research available on scientific bases. The objective of this study was to describe the use of digital health technologies to assist with adherence to tuberculosis treatment. Methods: this is a systematic literature review with a rapid review approach, following the PRISMA guidelines and the Cochrane guide. Evidence quality was assessed using the Mixed Methods Appraisal Tool. The studies were identified in PubMed, VHL, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus and Embase. Experimental, quasi-experimental studies and clinical trials were included, without language restrictions, published between 2020 and 2022. Content: nine studies were selected, which demonstrated that the implementation of digital technologies improved adherence rates to medication treatment and cure rates. Applications use strategies such as synchronous and asynchronous video, voice calls and text messages. Among the studies, only two technology/application names were mentioned. Conclusion: digital technologies have had a positive impact on the treatment of people diagnosed with tuberculosis.(AU)

Justificativas e Objetivos: a utilização da saúde digital, junto às pessoas diagnosticadas com a tuberculose, pode ser uma estratégia eficaz, aliada dos serviços de saúde, para aumentar a adesão ao tratamento e impactar os dados epidemiológicos da doença no país. Como esse tema tem sido amplamente discutido e aprimorado nos últimos anos, é necessário investigar mais a fundo as pesquisas disponíveis nas bases científicas. O objetivo deste estudo foi descrever o uso de tecnologias em saúde digital para auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose. Método: trata-se de revisão sistemática da literatura com abordagem de revisão rápida, seguindo as diretrizes do PRISMA e o guia da Cochrane. A qualidade das evidências foi realizada utilizando a ferramenta Mixed Methods Appraisal Tool. Os estudos foram identificados nas bases de dados PubMed, BVS, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus e Embase. Foram incluídos estudos experimentais, quase-experimentais e ensaios clínicos, sem restrição de idioma, publicados entre 2020 e 2022. Conteúdo: foram selecionados nove estudos, que demonstraram que a implementação de tecnologias digitais melhorou as taxas de adesão ao tratamento medicamentoso e as taxas de cura. Os aplicativos utilizam estratégias como vídeo síncrono e assíncrono, chamadas de voz e mensagens de texto. Entre os estudos, apenas dois nomes de tecnologia/aplicativo foram mencionados. Conclusão: as tecnologias digitais têm impactado de forma positiva no tratamento das pessoas com diagnóstico de tuberculose.(AU)

Justificaciones y objetivos: el uso de la salud digital entre las personas diagnosticadas con tuberculosis puede ser una estrategia eficaz y aliada de los servicios de salud para aumentar la adherencia al tratamiento e impactar los datos epidemiológicos de la enfermedad en el país. 3. Método: se realizó una revisión sistemática de la literatura con un enfoque de revisión rápida, siguiendo las pautas de PRISMA y la guía de Cochrane. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando la herramienta Mixed Methods Appraisal Tool. Los estudios se identificaron en las siguientes bases de datos: PubMed, BVS, CINAHL, Cochrane Trial, SciELO, Scopus y Embase. Se incluyeron estudios experimentales, cuasiexperimentales y ensayos clínicos, sin restricciones de idioma, publicados entre 2020 y 2022. Contenido: se seleccionaron nueve estudios que demostraron que la implementación de tecnologías digitales mejoró las tasas de adherencia al tratamiento con medicamentos y las tasas de curación. Las aplicaciones utilizan estrategias como video sincrónico y asincrónico, llamadas de voz y mensajes de texto. Entre los estudios, sólo se mencionaron dos nombres de tecnologías/aplicaciones. Conclusión: las tecnologías digitales han tenido un impacto positivo en el tratamiento de personas diagnosticadas con tuberculosis.(AU)

Acquired and Transmitted Multidrug-Resistant Tuberculosis among the Incarcerated Population and Its Determinants in the State of Paraná-Brazil.

(1) Background: Tuberculosis remains a public health problem in the world. The study analyzed the factors associated with drug-resistant tuberculosis in the prison population of the state of Paraná. (2) Methods: Ecological study of drug-resistant tuberculosis cases registered in the Paraná Information System, Brazil (2008 to 2018). We performed descriptive statistics of quantitative parameters calculated with absolute frequencies. Additionally, we used binary regression logistics, where the odds ratio with its respective confidence interval was calculated. (3) Results: Of the 653 cases registered as cases of tuberculosis in the incarcerated population, 98 were drug-resistant tuberculosis. We observed that educational level of up to 8 to 11 years of schooling, negative bacterial culture (test outcome) and no tobacco use were factors associated with the non-development of drug-resistant tuberculosis, while clinically confirmed pulmonary TB and positive sputum smear microscopy in the fourth month of follow-up showed an association for the development of drug resistance. (4) Conclusions: The study showed that clinically confirmed pulmonary TB and a positive sputum smear microscopy in the fourth month of follow-up were associated with drug-resistant tuberculosis.

Evolução temporal e distribuição espacial da hanseníase em município de baixa endemicidade no estado de São Paulo / Evolución temporal y distribución espacial de la lepra en una ciudad de baja endemia en el estado de São Paulo, Brasil / Temporal evolution and spatial distribution of leprosy in a municipality with low endemicity in São Paulo state, Brazil

Objetivo: Analisar a distribuição espacial e temporal da hanseníase em cenário de baixa endemicidade no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudo ecológico, sobre casos de hanseníase notificados no município de Ribeirão Preto, entre 2006 e 2016. A tendência temporal da taxa de detecção de hanseníase foi verificada mediante decomposição de séries temporais, e identificadas as áreas de alta e de baixa ocorrência da doença utilizando-se a técnica Getis-Ord Gi*. Resultados: Foram registrados 890 casos, e a taxa de detecção apresentou uma tendência crescente no período analisado, com crescimento médio de 1% ao mês. Identificaram-se áreas de alta ocorrência da doença na região norte do município (99% e 95% de confiança). Conclusão: A taxa de detecção de hanseníase apresentou tendência temporal crescente, e a análise espacial permitiu visualizar que a região do município com maior ocorrência da doença se caracteriza por apresentar as maiores desigualdades sociais.

Objetivo: Analizar la distribución espacial y temporal de la lepra en un escenario de baja endemicidad en el estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Estudio ecológico con casos de lepra en Ribeirão Preto, entre 2006 y 2016. La tendencia temporal de la detección de la lepra se verificó a través de la descomposición de series de tiempo e identificaron áreas de alta y baja ocurrencia utilizando la técnica Getis-Ord Gi*. Resultados: Fueron 890 casos y la tasa de detección mostró una tendencia creciente en el período de 2011 a 2015, con un crecimiento promedio de 1% mensual. Se identificaron áreas de alta ocurrencia de la enfermedad en la región norte de la ciudad (99% y 95% de confianza). Conclusión: El análisis temporal mostró que la tasa de detección de lepra presentó una tendencia creciente y el análisis espacial mostró que la región de la ciudad con mayor ocurrencia de la enfermedad se caracteriza por presentar las mayores desigualdades sociales.

Objective: To analyze the spatial and temporal distribution of leprosy in a scenario of low endemicity in the state of São Paulo, Brazil. Methods: Ecological study with leprosy cases in Ribeirão Preto, between 2006 to 2016. The temporal trend of leprosy detection was verified through the decomposition of time series and identified areas of high and low occurrence of the disease using the Getis-Ord Gi* technique. Results: There were 890 cases, and the detection rate showed an increasing trend in the period from 2011 to 2015, with an average growth of 1% per month. Areas of high occurrence of the disease were identified in the northern region of the city (99% and 95% confidence). Conclusion: The temporal analysis showed that the rate of detection of leprosy presented an increasing trend, and the spatial analysis showed that the region of the municipality with the highest occurrence of the disease is characterized by presenting the greatest social inequalities.

O uso do teste molecular rápido para o diagnóstico de tuberculose em crianças e o padrão espacial da TB infantil em Ribeirão Preto (SP) / The use of the rapid molecular test for the diagnosis of tuberculosis in children and the spatial pattern of childhood TB in Ribeirão Preto (SP)

O grande desafio relacionado à tuberculose (TB) infantil é o seu diagnóstico, dificultado pela ausência de um exame que possa ser considerado padrão-ouro. Em dezembro de 2010 a Organização Mundial de Saúde (OMS) aprovou o uso do ensaio de Xpert® MTB/RIF depois de analisar as evidências disponíveis, por meio de um processo mais amplo de consulta. O exame é denominado Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB), de acordo com os resultados do estudo, observa-que a sensibilidade do teste foi de 80% com escarro induzido quando comparado à cultura (padrão ouro); ainda se considerado o lavado gástrico, a sensibilidade chega à 90% tendo a cultura como teste padrão. Dessa maneira, o objetivo do estudo foi analisar o uso do TMR-TB na detecção de TB em crianças e o padrão espacial da TB infantil em Ribeirão Preto (SP). Estudo ecológico realizado em Ribeirão Preto-SP. A população do estudo foi composta de casos de TB em menores de quinze anos notificados no Sistema de Controle de Pacientes com Tuberculose (TBWeb) no período de 2006 a 2017. Realizou-se estatística descritiva através do software IBM SPSS versão 25. Foi realizado o cálculo da taxa de incidência anual de TB considerando o método de padronização direta segundo sexo e faixa etária. Para classificar a tendência temporal e observar o impacto da implantação do TRM, as incidências foram logaritimizadas para classificar a tendência temporal do evento em decrescente, estacionária ou crescente utilizando as estatísticas de séries temporais do programa StataSE 13 que considera o método de auto regressão conhecido como Prais-Winsten. Para detecção de aglomerados espaciais utilizou-se a Estatística de Varredura através do software SatScan. Foram notificados 98 casos de TB em crianças no município, sendo a idade mínima de 2 meses e a máxima de 14 anos de idade. O maior percentual acometeu crianças do sexo masculino (n= 55; 56,1%) a maioria dos casos se caracterizou por casos novos (n=89; 22,4%); em sua maioria de TB pulmonar (n=74; 75,5%). A tendência temporal da TB em crianças (menores de 15 anos) foi classificada como decrescente com decréscimo de 6.4% ao ano. Foi possível identificar que ocorreram duas mudanças de estrutura na série temporal (decrescente) para a TB em menores de 15 anos. Identificou-se através da estatística de varredura uma área de risco espacial (p= 0.006), que apresentou RR de 3,14 (IC95% = 2.05 - 4.84) envolvendo 167 setores censitários dos distritos Centrais, Oeste e Sul. Avançar no conhecimento ao destacar áreas de risco para a ocorrência de TB em crianças e sua relação com a desigualdade social e econômica continua a ser fundamental para o cumprimento dos objetivos das ações de saúde pública. Vale ressaltar que adultos com TB bacilífera nessas regiões ainda podem ser desconhecidos pelos serviços de saúde, portanto, essas áreas devem ser tratadas como prioritárias para a busca ativa de casos. O uso do TRM o diagnóstico na faixa etária pediátrica (e adultos) traz uma maior agilidade diagnósticas e precisão na identificação de casos suspeitos assim auxiliando no controle e combate de casos

The great challenge related to tuberculosis (TB) in children is its diagnosis, hampered by the absence of a test that can be considered the gold standard. In December 2010, the World Health Organization (WHO) approved the use of the Xpert® MTB/RIF assay after reviewing the available evidence through a wider consultation process. The test is called Rapid Molecular Test for Tuberculosis (TRM-TB), and according to the results of the study, the sensitivity of the test was 80% with induced sputum when compared to culture (the gold standard); when gastric lavage fluid is considered, sensitivity reaches 90% with culture as the standard test. Thus, the objective of this study was to analyze the use of TMR-TB in the detection of TB in children and the spatial pattern of childhood TB in Ribeirão Preto (SP). This was an ecological study carried out in Ribeirão Preto, SP, Brazil. The study population was composed of TB cases in children under fifteen years old notified in the Tuberculosis Patient Control System (TBWeb) in the period from 2006 to 2017. Descriptive statistics were performed using IBM SPSS version 25 software. The calculation of the annual TB incidence rate was performed considering the direct standardization method according to sex and age group. To classify the temporal trend and observe the impact of the TRM implementation, the incidences were logarithmized to classify the temporal trend of the event in decreasing, stationary or increasing using the time series statistics of the StataSE 13 program that considers the auto regression method known as Prais-Winsten. For detection of spatial clusters the Scan Statistics was used using the SatScan software. Ninety-eight cases of TB in children were reported in the municipality, with a minimum age of 2 months and a maximum age of 14 years. The highest percentage affected male children (n=55; 56.1%) and most cases were new cases (n=89; 22.4%); mostly pulmonary TB (n=74; 75.5%). The time trend of TB in children (under 15 years of age) was classified as decreasing with a decrease of 6.4% per year. It was possible to identify that two changes in structure occurred in the time series (decreasing) for TB in children under 15 years of age. A spatial risk area (p= 0.006) was identified through the sweep statistics, which showed RR of 3.14 (95% CI = 2.05 - 4.84) involving 167 census sectors of the Central, West and South districts. Advancing knowledge by highlighting areas of risk for the occurrence of TB in children and its relationship with social and economic inequality remains fundamental to the achievement of the goals of public health actions. It is worth noting that adults with bacilliferous TB in these regions may still be unknown by health services, so these areas should be treated as priorities for active case finding. The use of TRM for diagnosis in the pediatric (and adult) age group brings greater diagnostic agility and precision in the identification of suspected cases, thus assisting in the control and combat of cases

Morbimortalidade por COVID-19 associada a condições crônicas, serviços de saúde e iniquidades: evidências de sindemia / COVID-19 morbidity and mortality associated with chronic disorders, healthcare services, and inequity: evidence for a syndemic / Morbimortalidad por COVID-19 asociada a los problemas crónicos de salud, los servicios de salud y las inequidades: evidencia de sindemia

RESUMO Objetivo. Identificar os fatores correlacionados à incidência e mortalidade por COVID-19 e verificar situações de sindemia em escala global. Métodos. Realizou-se um estudo ecológico de casos e óbitos confirmados de COVID-19 a partir de informações coletadas do European Center for Disease Prevention and Control em 2019 e 2020. Para a caracterização dos países, utilizaram-se indicadores do Banco Mundial e Worldometer Coronavirus. Foram realizadas análises descritivas e de correlação entre as variáveis independentes para posteriormente realizar o modelo de regressão linear múltipla, com o objetivo de identificar os fatores correlacionados à incidência e mortalidade por COVID-19. Resultados. Obtiveram-se dados de 185 países. A média da incidência dos casos foi de 16 482/mil habitantes, enquanto a média para mortalidade por COVID-19 foi de 291/mil habitantes, sendo América do Norte e Leste Asiático e Pacífico as regiões que apresentaram maiores e menores índices, respectivamente. Identificouse correlação positiva da taxa de incidência com proporção da população com idade de 15 a 64 anos, população urbana, desigualdade conforme Índice de Gini e com seis das sete regiões analisadas (exceto Leste Asiático e Pacífico). A taxa de mortalidade apresentou correlação negativa com a população de 0 a 14 anos e positiva com população urbana, desigualdade conforme índice de Gini e todas as regiões analisadas, exceto Leste Asiático e Pacífico. Conclusões. A morbimortalidade da COVID-19 esteve correlacionada à carga de condições crônicas, ao envelhecimento da população e à baixa capacidade dos serviços de saúde para testagem e oferta de leitos hospitalares, quadro agravado em países ou regiões com elevada desigualdade social, caracterizando uma situação de sindemia.

ABSTRACT Objective. To identify factors correlated with the incidence and mortality from COVID-19 and investigate syndemic situations at the global level. Method. An ecologic study of confirmed COVID-19 cases and deaths was performed using information collected from the European Center for Disease Prevention and Control in 2019 and 2020. World Bank indicators and information obtained from Worldometer Coronavirus were used to characterize the countries. Descriptive analyses and correlations between independent variables were performed, followed by multiple linear regression analysis to identify factors correlated with COVID-19 incidence and mortality. Results. Data were obtained for 185 countries. Mean case incidence was 16 482/1,000 population, whereas mean COVID-19 mortality was 291/1,000 population, with the highest and lowest rates recorded in North America and East Asia and Pacific respectively. A positive correlation was identified between incidence rate and percent population aged 15 to 64 years, urban population, inequality measured by the Gini coefficient, and six out of the seven regions analyzed (except East Asia and Pacific). Mortality rate was negatively correlated with population aged 0 to 14 years and positively correlated with urban population, inequality measured by the Gini coefficient, and all regions analyzed except East Asia and Pacific. Conclusions. COVID-19 morbidity and mortality were correlated with the burden of chronic diseases, aging population, and low capacity of healthcare services for testing and providing hospital beds, a scenario complicated by social inequality in countries and regions, indicating a syndemic effect.

RESUMEN Objetivo. Identificar los factores correlacionados con la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esa causa y verificar las situaciones de sindemia a escala mundial. Métodos. Se realizó un estudio ecológico de casos de COVID-19 y de defunciones confirmadas por esa causa a partir de la información obtenida del Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades en el 2019 y el 2020. Para caracterizar a los países, se utilizaron indicadores del Banco Mundial y del sitio web de referencia Worldometer Coronavirus. Se hicieron análisis descriptivos y de correlación entre las variables independientes para crear posteriormente un modelo de regresión lineal múltiple con el fin de identificar los factores correlacionados con la incidencia de COVID-19 y la mortalidad por esa causa. Resultados. Se obtuvieron datos de 185 países. La tasa media de incidencia de casos de COVID-19 fue de 16 482 por mil habitantes y la tasa media de mortalidad por esa causa fue de 291 por mil habitantes. Las regiones de América del Norte y de Asia oriental y el Pacífico presentaron los mayores y menores índices, respectivamente. Se observó una correlación positiva de la tasa de incidencia con la proporción del grupo de 15 a 64 años de edad, la población urbana, la desigualdad medida por el coeficiente de Gini y seis de las siete regiones analizadas (excepto Asia oriental y el Pacífico). La tasa de mortalidad presentó una correlación negativa con el grupo de 0 a 14 años de edad y positiva con la población urbana, la desigualdad medida por el coeficiente de Gini y todas las regiones analizadas, excepto Asia oriental y el Pacífico. Conclusiones. La morbimortalidad por COVID-19 guardó una correlación con la carga de problemas crónicos de salud, el envejecimiento de la población y la poca capacidad de realizar pruebas en los servicios de salud y de ofrecer camas de hospital, cuadro agravado en los países o regiones con una elevada tasa de desigualdad social y característico de una situación de sindemia.

Impact of social protection programs on adults diagnosed with Tuberculosis: systematic review / Impacto de los programas de protección social en adultos diagnosticados con Tuberculosis: revisión sistemática / Impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose: revisão sistemática

ABSTRACT Objectives: to analyze the impact of social protection programs on adults diagnosed with Tuberculosis. Methods: systematic review conducted by PRISMA, with registration PROSPERO CRD42019130884. The studies were identified in the VHL, PubMed, Scielo, CINAHL and Scopus databases, using the descriptors "Social Protection" and "Tuberculosis", in combination with keywords combined with Boolean operators AND and OR. Observational and interventional studies published until October 23, 2019, in Portuguese, English and Spanish, were included. Results: social protection programs improve the treatment of tuberculosis, cure rates, adherence to treatment, the provision of services for the control of TB and reduce poverty. Conclusions: social protection programs have a positive impact on the treatment and control of people diagnosed with Tuberculosis.

RESUMEN Objetivos: analizar el impacto de los programas sociales de adultos con diagnóstico de Tuberculosis. Métodos: se trata de una revisión sistemática conducida por PRISMA, con registro PROSPERO n° CRD42019130884. Los estudios se identificaron en las bases de datos BVS, PubMed, Scielo, CINAHL y Scopus, a partir de los descriptores "Protección Social" y "Tuberculosis", y palabras clave combinadas con operadores booleanos AND y OR. Estaban incluidos los estudios observacionales y de intervención, publicados hasta el día 23 de octubre de 2019, en los idiomas portugués, inglés y español. Resultados: los programas de protección social mejoran el tratamiento de la tuberculosis, las tasas de curación, la adhesión al tratamiento, la prestación de servicios para el control de la TB, además de reducir la pobreza. Conclusiones: los programas sociales tienen un impacto positivo en el tratamiento y control de las personas diagnosticadas de tuberculosis.

RESUMO Objetivos: analisar o impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose. Métodos: revisão sistemática conduzida pelo PRISMA, com registro PROSPERO n° CRD42019130884. Os estudos foram identificados nas bases de dados BVS, PubMed, Scielo, CINAHL e Scopus, a partir dos descritores "Proteção Social" e "Tuberculose", em combinação com palavras-chave combinadas com operadores booleanos AND e OR. Incluíram-se estudos observacionais e de intervenção, publicados até o dia 23 de outubro de 2019, nos idiomas português, inglês e espanhol. Resultados: os programas de proteção social melhoram o tratamento da Tuberculose, as taxas de cura, a aderência ao tratamento, a prestação de serviços para o controle da TB, além de reduzirem a pobreza. Conclusões: os programas de proteção social impactam de forma positiva no tratamento e controle das pessoas com diagnóstico de Tuberculose.

Impact of social protection programs on adults diagnosed with Tuberculosis: systematic review / Impacto de los programas de protección social en adultos diagnosticados con Tuberculosis: revisión sistemática / Impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose: revisão sistemática

ABSTRACT Objectives: to analyze the impact of social protection programs on adults diagnosed with Tuberculosis. Methods: systematic review conducted by PRISMA, with registration PROSPERO CRD42019130884. The studies were identified in the VHL, PubMed, Scielo, CINAHL and Scopus databases, using the descriptors "Social Protection" and "Tuberculosis", in combination with keywords combined with Boolean operators AND and OR. Observational and interventional studies published until October 23, 2019, in Portuguese, English and Spanish, were included. Results: social protection programs improve the treatment of tuberculosis, cure rates, adherence to treatment, the provision of services for the control of TB and reduce poverty. Conclusions: social protection programs have a positive impact on the treatment and control of people diagnosed with Tuberculosis.

RESUMEN Objetivos: analizar el impacto de los programas sociales de adultos con diagnóstico de Tuberculosis. Métodos: se trata de una revisión sistemática conducida por PRISMA, con registro PROSPERO n° CRD42019130884. Los estudios se identificaron en las bases de datos BVS, PubMed, Scielo, CINAHL y Scopus, a partir de los descriptores "Protección Social" y "Tuberculosis", y palabras clave combinadas con operadores booleanos AND y OR. Estaban incluidos los estudios observacionales y de intervención, publicados hasta el día 23 de octubre de 2019, en los idiomas portugués, inglés y español. Resultados: los programas de protección social mejoran el tratamiento de la tuberculosis, las tasas de curación, la adhesión al tratamiento, la prestación de servicios para el control de la TB, además de reducir la pobreza. Conclusiones: los programas sociales tienen un impacto positivo en el tratamiento y control de las personas diagnosticadas de tuberculosis.

RESUMO Objetivos: analisar o impacto dos programas de proteção social em pessoas adultas com diagnóstico de Tuberculose. Métodos: revisão sistemática conduzida pelo PRISMA, com registro PROSPERO n° CRD42019130884. Os estudos foram identificados nas bases de dados BVS, PubMed, Scielo, CINAHL e Scopus, a partir dos descritores "Proteção Social" e "Tuberculose", em combinação com palavras-chave combinadas com operadores booleanos AND e OR. Incluíram-se estudos observacionais e de intervenção, publicados até o dia 23 de outubro de 2019, nos idiomas português, inglês e espanhol. Resultados: os programas de proteção social melhoram o tratamento da Tuberculose, as taxas de cura, a aderência ao tratamento, a prestação de serviços para o controle da TB, além de reduzirem a pobreza. Conclusões: os programas de proteção social impactam de forma positiva no tratamento e controle das pessoas com diagnóstico de Tuberculose.

Temporal trend of tuberculosis incidence and its spatial distribution in Macapá - Amapá / Tendência temporal da incidência de tuberculose e sua distribuição espacial em Macapá-AP

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the temporal trend of tuberculosis incidence after the implementation of the rapid molecular test (RMT-TB), to identify whether tuberculosis presents seasonal variation and to classify the territory according to case density and risk areas in Macapá, Amapá. METHODS: Ecological study of tuberculosis cases registered in the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN - Information System for Notifiable Diseases) between 2001 and 2017. We used the Prais-Winsten test to classify the temporal trend of incidence and the interrupted time series to identify changes in the temporal trend before and after the implementation of the rapid molecular test, and to verify seasonality in the municipality. The Kernel estimator was used to classify case density and scan statistics to identify areas of tuberculosis risk. RESULTS: A total of 1,730 cases were identified, with a decreasing temporal trend of tuberculosis incidence (−0.27% per month, 95%CI −0.13 to −0.41). The time series showed no change in level after the implementation of the GeneXpert®MTB/RIF molecular test; however, the incidence increased in the post-test period (+2.09% per month, 95%CI 0.92 to 3.27). Regarding the seasonal variation, it showed growth (+13.7%/month, 95%CI 4.71 to 23.87) from December to June, the rainy season - called amazon winter season -, and decrease (−9.21% per month, CI95% −1.37 to −16.63) in the other periods. We classified areas with high density of cases in the Central and Northern districts using Kernel and identified three protection clusters, SC1 (RR = 0.07), SC2 (RR = 0.23) and SC3 (RR = 0.36), and a high-risk cluster, SC4 (RR = 1.47), with the scan statistics. CONCLUSION: The temporal trend of tuberculosis incidence was decreasing in the time series; however, detection increased after the introduction of RMT-TB, and tuberculosis showed seasonal behavior. The case distribution was heterogeneous, with a tendency to concentrate in vulnerable and risk territories, evidencing a pattern of disease inequality in the territory.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar a tendência temporal da incidência da tuberculose após a implementação do teste rápido molecular, identificar se a tuberculose apresenta variação sazonal e classificar o território de acordo com a densidade de casos e as áreas de risco em Macapá-AP. MÉTODOS: Estudo ecológico composto por casos de tuberculose registrados no SINAN entre 2001 e 2017. Foi utilizado o teste Prais-Winsten para classificar a tendência temporal da incidência e a Série Temporal Interrompida para identificar mudanças na tendência temporal antes e depois da implementação do teste rápido molecular, além de verificar a sazonalidade no município. Utilizou-se o estimador de Kernel para classificar a densidade de casos e estatística de varredura para identificar áreas de risco da tuberculose. RESULTADOS: Foram identificados 1730 casos, observando-se que a tendência temporal da incidência de tuberculose foi decrescente (-0,27% por mês, IC95% −0,13 a −0,41). Não houve mudança de nível na série temporal após a implantação do teste molecular GeneXpert® MTB/RIF, porém, o período pós teste foi classificado como crescente em termos da incidência (+2,09% por mês, IC95% 0,92 a 3,27). Quanto à variação sazonal, apresentou crescimento (+13,7%/mês, IC95% 4,71 a 23,87) nos meses de dezembro a junho, referente ao período de chuvas - chamado inverno amazônico - e decréscimo (-9,21% por mês, IC95% −1,37 a −16,63) nos demais períodos. Por meio de Kernel, foram classificadas áreas com alta densidade de casos nos distritos Central e Norte e, com a estatística de varredura, foram identificados três aglomerados de proteção, AE1 (RR = 0,07), AE2 (RR = 0,23) e AE3 (RR = 0,36), e um aglomerado de alto risco, AE4 (RR = 1,47). CONCLUSÃO: A tendência temporal da incidência de tuberculose se revelou decrescente na série temporal, todavia, um crescimento na detecção foi observado após introdução do TRM-TB, e ainda se evidenciou que há comportamento sazonal da tuberculose. A distribuição dos casos foi heterogênea, com tendência de concentração em territórios vulneráveis e de risco, evidenciando um padrão de desigualdade da doença no território.

Fatores relacionados, tendência temporal e associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto-SP / Related factors, time trend and spatial association of abandonment of treatment for tuberculosis in Ribeirão Preto-SP

Objetivou-se identificar fatores relacionados, classificar a tendência temporal e identificar áreas com associação espacial do abandono de tratamento para tuberculose em Ribeirão Preto, São Paulo. Estudo ecológico; população composta pelos casos notificados entre 2006 a 2017. Realizou-se o teste qui-quadrado para identificar fatores relacionados. Para a tendência temporal, utilizou-se o método de Prais-Winsten para classificar a tendência temporal do evento e calculada sua porcentagem de variação anual. Para verificar associação espacial, utilizaram-se as técnicas G e Gi*. Foram notificados 146 casos de abandono do tratamento da doença no período; como fatores de risco foi identificado pessoas sem escolaridade, retratamentos pós-abandono e falência prévia; como proteção casos novos identificados pela busca ativa, não ter coinfecção Tuberculose-HIV e não fazer uso de álcool ou drogas. A taxa de abandono apresenta tendência crescente (APC=1,6%; IC95% 0.02­3.48). O estudo evidencia o aumento do abandono de tratamento, contrariando as políticas direcionadas pelo End TB Strategy.

The objective was to identify related factors, classify the time trend and identify areas with spatial association of abandonment of treatment for tuberculosis in Ribeirão Preto, São Paulo. Ecological study; population composed of the cases notified between 2006 and 2017. The chi-square test was performed to identify related factors. For the time trend, the Prais-Winsten method was used to classify the time trend of the event and calculate its percentage of annual variation. To verify spatial association the G and Gi* techniques were used. In the period, 146 cases of abandonment of the disease treatment were notified; as risk factors, people without education, retreatment after abandonment, and previous failure were identified; as protection, new cases were identified by active search, no Tuberculosis-HIV co-infection, and no alcohol or drug use. The abandonment rate shows an increasing trend (APC=1.6%; 95%CI 0.02­3.48). The study evidences the increase of abandonment of treatment, contradicting the policies directed by the End TB Strategy.